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美國醞釀四十年來最大醫改 承諾醫保覆蓋所有人

【標    題】:

美國醞釀四十年來最大醫改 承諾醫保覆蓋所有人


【作者單位】:

山東濟寧東盛電子儀器有限公司


【內容摘要】:  美國國會定于17日開始正式討論醫療改革方案,爭取10月中旬前完成立法并交總統貝拉克?奧巴馬簽署。這次40多年來最大規模醫療改革牽動多方利益,耗資巨大,4600萬沒有醫療保險的美國人有望獲得醫保。  ■改革耗資巨大  奧巴馬將醫療改革作為任內首要工作之一,承諾讓醫療保險覆蓋所有美國人。   上世紀40年代,時任美國總統哈里?杜魯門一度打算為所有美國人上醫療保險,但遇阻未果。林登?約翰遜任總統時于1965年實現了聯邦醫療保險制度。比爾?克林頓任內也想實施醫療改革,但成果不大。  美國醫療開支巨大,年支出已經超過2萬億美元,約占國內生產總值的18%,到2040年可能漲至34%。龐大的補 [更多詳細]

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【正文內容】:
  美國國會定于17日開始正式討論醫療改革方案,爭取10月中旬前完成立法并交總統貝拉克?奧巴馬簽署。這次40多年來最大規模醫療改革牽動多方利益,耗資巨大,4600萬沒有醫療保險的美國人有望獲得醫保。
  ■改革耗資巨大
  奧巴馬將醫療改革作為任內首要工作之一,承諾讓醫療保險覆蓋所有美國人。
  上世紀40年代,時任美國總統哈里?杜魯門一度打算為所有美國人上醫療保險,但遇阻未果。林登?約翰遜任總統時于1965年實現了聯邦醫療保險制度。比爾?克林頓任內也想實施醫療改革,但成果不大。
  美國醫療開支巨大,年支出已經超過2萬億美元,約占國內生產總值的18%,到2040年可能漲至34%。龐大的補助讓政府不堪重負。
  奧巴馬15日在美國醫學會推銷改革方案時說:“如果我們不改革醫療體制,美國可能走上通用汽車的道路:付出多,得益少,然后破產。”
  “這對聯邦預算來說是一個定時炸彈,對美國來說是不可持續發展(方式)。”
  美國國會預算局同一天預測,如果按照民主黨參議員愛德華?肯尼迪和克里斯托弗?多德提出的醫改方案,美國政府到2019年為止的10年內需要為醫療改革多付出一萬億美元,而且僅能多納入約1600萬人。
  ■共同點和分歧
  美國民主黨和共和黨、政府和民間利益集團雖然在改革必要性上看法相似,但在具體內容上卻在討價還價。
  核心問題之一是奧巴馬希望增加政府在醫療保險中的地位和作用,創立一個新的政府醫保方案。共和黨人表示反對,認為那將會擠壓民間保險機構的業務。民主黨方面已經拋出一個折中方案,提議建立非贏利性保險合作機構。美國衛生和公眾服務部長凱瑟琳?西貝利厄斯對美聯社記者說,奧巴馬認為這個問題值得商榷。
  共和黨人還批評肯尼迪—多德方案花費巨大。眾議院內一些共和黨議員16日提出一份他們認為更“便宜”的計劃,這份共和黨方案也包括一些民主黨人的觀點,例如加強疾病預防、為病人建立電子病例、通過推廣得到驗證的治療方式減少醫生為降低責任風險而采取保守治療的行為。
  美國醫生們長期抱怨,由于害怕高額醫療事故賠償,他們必須花大錢上保險,而這些成本會轉嫁到患者身上。
  奧巴馬不支持為醫療事故賠償設置上限,但呼吁通過各種方式減少“過度防御式治療”。
  奧巴馬還反對將從雇主擔負的保險中所得賠付款納入收稅項目,不過他在16日接受彭博新聞社采訪時表示不排除這種可能。
  ■日程緊鑼密鼓
  美國國會參、眾兩院5個委員會從17日開始陸續討論各自醫改方案,爭取8月國會休會前合并成一個能為兩黨接受的議案。奧巴馬給出的期限是10月中旬。
  參議院健康、教育、勞工和養老金委員會17日首先開始討論肯尼迪—多德方案。參議院財政委員會預定下周開始辯論自己的計劃草案。財政委員會主席、民主黨議員馬克思?鮑卡斯15日接受路透社采訪時說,他預計這一方案得到足夠共和黨人支持,在參議院通過的可能性為85%至90%。
  根據進度表,兩個委員會預計6月29日獨立日假期開始前完成討論,7月4日復會后進行方案合并工作。
  這種緊迫日程對行事較眾院更為緩慢、謹慎的參議院來說可謂是個挑戰。美國參議院歷史專家唐納德?里奇認為,緊密安排或許是件好事。“有時候日程緊迫有它的好處,它讓人對這份法案作出反應,更容易安排投票,大家更愿意妥協而達成協議,”里奇對彭博社說,“這兒的領導層經常趕在休會之前把主要工作完成,那時每個人口袋里都裝著一張飛機票。”
  眾議院3個委員會預計本周末會推出自己的草案,經過討論后,爭取7月底之前全體表決通過。
  眾議院籌款委員會主席查爾斯?蘭赫爾說,他的委員會將首先推出醫改中受歡迎的內容,比如把所有人納入醫保,然后再談會讓一些議員感到“燒心”的問題——錢從哪里來。
  美國的醫療制度
  和世界上絕大多數發達國家不同,美國沒有建立全民醫療保險制度。它既不像德國的社會保險型醫療保險,也不像英國的國家保險型醫療保險,而是以復雜多樣的自由市場型為其主要特征。
  ■醫療保障分幾類?
  大體可分為兩類,第一類是由政府承辦的社會醫療保險。主要資助老年人和低收入人群。但這種社會醫療保險覆蓋人群有限,不占重要地位。
  第二類是私營醫療保險,包括非盈利性醫療保險和盈利性的商業醫療保險,是美國醫療保障制度的重要組成部分。目前美國80%以上的國家公務員和74%的私營企業雇員通過購買私營醫療保險為自己及家人轉移疾病風險。
  ■醫療費怎么付?
  醫療費是由聯邦政府、州政府、個人保險和自費來支付。在個人保險里,除個人單獨購買的保險外,主要是靠雇主自發地給雇員提供的群體性健康保險,但隨意性很大。
  ■特殊人群怎么辦?
  老人、殘疾人: 美國的聯邦醫療保險面向65歲以上的老人、65歲以下有殘疾的人群和患有慢性腎功能衰竭且需要透析或移植治療的病人。保障內容包括三部分:住院保險、門診保險和處方藥保險。這種保險只有很少一部分來自投保人的保險金,絕大部分由聯邦政府負擔。
  貧困人口:美國的公共醫療補助制度是針對低收入人群的保險計劃,由聯邦政府與州政府按合同共同出資。2008年,享受公共醫療補助制度的人群總數達到5000萬人。
  學生:美國大多數學校都設有校診所、醫務室或其他形式為學生服務的保健機構。萬一遇到嚴重的疾病,學校會把學生轉到當地的醫院治療,但醫療費由學生自己支付。美國有專門針對外國留學生的醫療保險計劃,保費相對較低,賠償支付額較高。
  ■沒有保險怎么辦?
  美國有大約15%左右的人口是無保險者,其中絕大多數是有工作的窮人,包括新移民和非全日制工人。他們的收入剛過貧困線,沒有資格申請政府提供的社會醫療保險,也沒有能力購買私人醫療保險。除得了重病外,他們連獲得普通檢查與治療的機會都很少。
  為彌補這個漏洞,美國政府規定,參加“醫療保健”計劃的醫院,必須對急診病人進行基本的醫療檢查和治療。
 
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