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兒童多動癥與微量元素水平關系的探討

【標    題】:

兒童多動癥與微量元素水平關系的探討


【作者單位】:

山東濟寧東盛電子儀器有限公司


【內容摘要】:    兒童多動癥又名注意缺陷/多動障礙(ADHD),微量元素檢測儀是一種較常見的兒童行為問題,臨床上以注意力不集中、多動和沖動行為為主要表現。近年來,對兒童多動癥的研究較多,多集中探討社會和家庭因素、局部腦血流灌注的影響及不同亞型的神經心理特征等,有關微量元素對多動癥的影響研究不多。為了探討血鉛及微量元素水平異常與ADHD發病的關系,我們對60例ADHD患兒進行血鉛(Pb)、鎘(Cd)、鋅(Zn)、銅(Cu)、鐵(Fe)、鈣(Ca)、鎂(Mg)水平測定,報道如下。    1 對象與方法    1·1 研 [更多詳細]

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血鉛檢測儀

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【正文內容】:
    兒童多動癥又名注意缺陷/多動障礙(ADHD),微量元素檢測儀是一種較常見的兒童行為問題,臨床上以注意力不集中、多動和沖動行為為主要表現。近年來,對兒童多動癥的研究較多,多集中探討社會和家庭因素、局部腦血流灌注的影響及不同亞型的神經心理特征等,有關微量元素對多動癥的影響研究不多。為了探討血鉛及微量元素水平異常與ADHD發病的關系,我們對60例ADHD患兒進行血鉛(Pb)、鎘(Cd)、鋅(Zn)、銅(Cu)、鐵(Fe)、鈣(Ca)、鎂(Mg)水平測定,報道如下。
    1 對象與方法
    1·1 研究對象。2004年1 ~10月來我院康復門診就診的ADHD患兒共60例,由康復科醫生根據癥狀和體征對患兒進行評定,發放《兒童多動癥父母問卷》和《兒童多動癥教師調查評分表》,總評分≥20分,并符合美國精神病學會出版的《精神障礙診斷和統計手冊》第4版(DSM -Ⅳ)的ADHD診斷標準。其中男性36例,女性24例;年齡6·8~13·7歲,平均9·86±1·93歲;病程1~3年。對照組50例,為我院保健科門診體檢兒童,上課注意力集中,無沖動多動,學習成績良好,其中男性28例,女性22例;年齡6~13歲,平均9·89±2·2歲。
    1·2 方法
    1·2·1 由康復科醫生檢查患兒,排除神經系統器質性病變,精神發育遲滯、情緒障礙、孤獨障礙等疾病引起的注意力缺陷,由父母當場填寫《兒童多動癥家長調查評分表》,同時發給《兒童多動癥教師調查評分表》,帶回由其老師填寫,復診時帶來。
    1·2·2 兒童注意力測試儀。每位ADHD患兒均用兒童注意力測試儀檢測: 6·5~8·5歲, 9~10個缺陷為輕度缺陷, >10個缺陷為重度缺陷;8·6~10·5歲, 6~8個缺陷為輕度缺陷, >8個缺陷為重度缺陷。
    1·2·3 血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg測定。靜脈采血2m,l其中1 ml分離血清, 1 ml加100 U肝素抗凝后冷藏保存以備測試。3 d內用原子吸收法檢測。血微量元素Zn、Ca、Mg、Cu、Fe濃度檢測:原子吸收光譜儀DH5100型;血Pb和Cd濃度檢測:原子吸收光譜儀。
    1·2·4 統計學方法。全部數據輸入電腦,采用SPSS 10·0軟件統計分析,采用t檢驗和χ2檢驗。
    2 結果
    2·1 兩組血Pb、Cd、Zn、Cu、Fe、Ca、Mg水平檢測結果。ADHD組血鉛水平明顯高于對照組,血鋅水平明顯低于對照組,其余微量元素未見異常,見表1。
    2·2 兩組患兒鉛中毒發生率的比較。見表2。
    2·3 ADHD組患兒輕度缺陷和重度缺陷發生率與鉛中毒的關系。見表3。
    3 討論
    兒童注意缺陷/多動障礙(ADHD),是一種較常見的兒童行為問題,它的病因迄今未明。經過多年研究,認為它的發生是多種因素綜合作用的結果,既受社會、家庭環境的影響,又與遺傳因素有關。近年來國內學者發現,多動癥患兒體內發鉛明顯超標,鉛可能是導致多動癥的元兇之一,開始從微量元素角度探討兒童多動癥發生的原因。本次研究結果顯示, ADHD組患兒血鉛平均水平明顯高于對照組,血鋅平均水平明顯低于對照組,與國內學者所作研究相符。
    鉛作為一種神經毒,對小兒的神經系統損害顯著,慢性低水平鉛暴露可以使乙酰膽堿釋放減小,乙酰膽堿是目前認為與學習記憶關系最為密切的神經生化物質,為正常智能發育所必需;海馬回是和正常學習記憶過程密切相關的重要神經組織,動物實驗證實,嚙齒類動物經慢性鉛暴露后,鉛可以選擇性地積聚于海馬區域內,并引起苔狀纖維變細、變短和局部突觸發育落后,錐體細胞層變薄,齒狀顆粒細胞樹狀結構紊亂;鉛能抑制腺苷酸環化酶的活力,使從三磷酸腺苷轉化為(CAMP)的過程受阻,從而影響細胞功能,鉛能與鈣競爭性結合鈣調蛋白中的結合位點而干擾神經細胞的正常代謝活動;鉛能延緩腦組織中的神經細胞粘附分子(NCAM)由富含唾液酸的胎兒型向唾液酸含量少的成人型的轉變過程,使得腦組織中各成分的發育不能同步,從而致神經系統的結構異常。因此,低水平鉛中毒可干擾患兒學習記憶過程。
    鋅參與體內90多種酶的合成,與200多種酶的活性及核酸氨基酸蛋白質合成有關,對腦的正常發育及維持神經系統的正常功能也具有重要作用。研究發現缺鋅時海馬回神經元之間的信息傳導受影響,鋅對神經細胞膜完整性有保護作用,兒童缺鋅會產生注意力不集中、多動、自我控制能力差等癥狀。鉛過量、低鋅血癥既然是ADHD患兒最常見的微量元素改變,那就有可能是本病的致病因素之一。從研究結果表2~3中顯示, ADHD組中鉛中毒的患兒人數明顯高于對照組,而且注意缺陷的輕重程度與血鉛高低程度有關,顯示身體處于較高血鉛狀態時,鉛的神經毒性作用就越明顯。
    本組ADHD患兒平均血鉛水平是93±18·01μg/L,較以往報道的低,但是血液中鉛的半衰期是25~35 d,血鉛水平只能反映近1個月左右時間內的鉛暴露狀況,并不是反映既往鉛暴露的水平,所以這一水平血鉛濃度是否因為患兒剛開始出現多動癥狀,家長不留意沒及時帶患兒去醫院檢查,從而錯過了血鉛的檢查而造成的?目前只有骨鉛水平才能反映較長時間的慢性鉛暴露狀況,由于儀器的限制,我們暫時還不能常規檢測骨鉛水平,只能檢測血鉛水平,因此對一些近期出現多動、沖動和注意力不集中的小兒應及時檢查血鉛情況以便及時診斷。
    由于鉛和鋅、銅、鈣、鐵、鎂等元素同是二價陽離子,在腸道有共同的結合位點和運轉蛋白,因競爭而影響相互的吸收和代謝。因此,注意膳食平衡,補充有益的微量元素可拮抗鉛的毒性,降低鉛的吸收,對伴有低鋅的患兒在膳食補充的同時應給予鋅劑以便及時糾正低鋅。最后我們建議對ADHD患兒應常規檢測血鉛和微量元素濃度,同時,因為鉛對神經系統發育具有不可逆的損害,對處于大腦快速發育期的兒童,尤應從嬰兒期抓起,定期監測血鉛及微量元素濃度,發現異常者,及時糾正。

 
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